Hera de Beaute 荷娜之戀-女性私密肌保養專家

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文章轉載自:http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=1514#.VCPh__mSzWy

一．簡介：

B群鏈球菌(Group B streptococcus)簡稱GBS或Streptococcus agalactiae，是一種革蘭氏陽性菌(Gram Positive cocci)，在顯微鏡下呈鏈狀外觀。

主要存在於人體腸道、陰道和泌尿道系統。GBS通常和人和平共存，成年人很少會致病，除非是年紀大，或是罹患癌症等慢性病導致抵抗力降低時，則可能會發生敗血症、肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。大約1/3成人的腸道和1/4婦女的陰道存在GBS菌落，也可經由性接觸傳染。

據衛生署統計，平均每約5位孕婦中，就有1位感染GBS，大多是沒有症狀，僅2～4%有泌尿道發炎，極少數會發生絨毛膜炎或敗血症。雖然GBS為陰道中之正常菌叢，若懷孕婦女感染GBS，在生產過程中新生兒經過產道時或破水後，會有50%的機率受到母親生殖道或肛門直腸附近的GBS感染，有0.1～2％會發病，造成呼吸道方面的症狀，引起新生兒肺炎、腦膜炎，甚至敗血症等症狀，最嚴重可能造成死亡。

GBS除了會造成新生兒感染外，也有懷孕婦女感染GBS而發生早產、早期破水、羊膜腔炎或產後子宮發炎，甚至流產、死產的案例發生。

二．感染途徑和臨床症狀：

B群鏈球菌感染可分為早發性與晚發性兩種型態；早發性B群鏈球菌感染，大約佔80%，會在出生七天內就會產生症狀，90%新生兒在出生24小時內即出現症狀。主要是垂直性感染，帶B群鏈球產婦在生產過程中，新生兒經過產道而感染。常見的症狀包括肺炎、腦膜炎、敗血症等症狀。另外，新生兒也可能在子宮裡受到感染，尤其是破水時間愈久，感染的機會愈高。

晚發性B群鏈球菌感染，大約佔20%，會在出生七天後才會產生症狀，有時甚至3個月後才會發生。主要是平行感染，被週遭環境感染，大多是母親或照顧者接觸傳染。常見的症狀以腦膜炎為主，而感染此型存活下來的新生兒約有30～50%有嚴重的神經系統後遺症，主要包括腦性麻痺、腦積水、學習障礙、智力障礙、運動障礙、聽力或是視力受損等情形。

三．篩檢方法：

1. 懷孕婦女在妊娠35～37週進行GBS細菌培養篩檢。
2. 醫師採用一般細菌培養採集棒，先在陰道口約2公分內採樣(不需使用陰道擴張器)，再用同一支採集棒在肛門口深約1至2公分輕輕旋轉採樣。
3. 將採集棒送至檢驗科，接種到5%羊血培養皿置於35±2℃含5%CO2的培養溫箱18～24小時以後，再觀察是否有疑似B群鏈球菌菌落生長。
4. 若有疑似B群鏈球菌菌落生長，則進行鑑定和抗生素感受性試驗。若無則再延長培養時間至48小時後再觀察。

四．篩檢結果統計：

臺安醫院檢驗科GBS篩檢近年統計

五．其他輔助篩檢方法：

1. 抗原檢測：
   種類繁多包含色層分析法、乳膠凝集法…等。檢測檢體是否存在GBS抗原，檢出結果會受菌量濃度所影響，所以檢體必須有高濃度GBS菌量才能獲得較靈敏的檢驗結果。
2. DNA檢測：
   是最新發展的檢測方法，不受菌量多寡、不論死菌或活菌，皆能檢測出來，但費用較昂貴。

但目前臨床上產前GBS篩檢還是以細菌培養為主，其他篩檢方法為輔。因為其他方法無法獲知抗生素感受性試驗結果。

六．GBS感染的高危險群：

懷孕產婦若有下列狀況時，須給予預防性抗生素治療(intrapartum antibiotics prophylaxis；簡稱IAP)：

1. GBS細菌培養篩檢結果呈陽性，且應禁止性活動。
2. 上一胎發生新生兒GBS感染。
3. 懷孕期間曾發生泌尿道或產道感染GBS。
4. 羊水破水超過18小時以上。
5. 生產早於37週。
6. 待產孕婦發燒超過38度以上。

另外，帶GBS菌孕婦在產前抗生素治療，隔週後細菌培養八成變成陰性，但數週後又會復發群集菌落。其可能原因有：

1. 抗生素對腸道GBS效果有限。
2. 孕婦體質容易從環境感染GBS。
3. 經由性接觸相互感染。

因此建議在產前一個月(35～37週)再進行GBS篩檢，不需要提早開始篩檢。若首次篩檢以後4週尚未生產時，應於產前再做一次GBS篩檢。

七．結語：

美國婦產科學院於2002年11月29日新聞稿公佈，呼籲婦產科醫師應該在孕婦懷孕35至37週進行B群鏈球菌的培養篩檢，或者是在生產的過程當中評估Ｂ群鏈球菌的臨床危險因子，如果發現有需要再進行預防性治療措施，以避免新生兒在生產過程中受到感染。

GBS新生兒敗血症，有時發病進展很快，常常令人措手不及，預防勝於治療，與其在產後診斷治療不如在產前篩檢預防。目前我國健保對於孕婦GBS篩檢並無給付，但研究顯示篩檢可以降低約七成的新生兒垂直感染，因此建議孕婦仍可採自費方式執行此篩檢；也希望健保局能將它列入產檢注意事項或給付事項內，鼓勵醫師對孕婦篩檢GBS，以預防其造成嚴重之新生兒感染。

作者：臺安醫院檢驗科醫檢師   楊植煒
出處：臺安醫訊第138期

文章轉載自:http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=1514#.VCPh__mSzWy

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